5 大原因帮你识别那些不常见的持续性子宫出血

所致会阴道肿大（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是均指严重影响未婚生理、情感和境遇能量密度的肿大，发病 10%～30%，尤为多见于围绝经期未婚，造成生理、精神状态及、社会境遇及经济负担。为了更好地理解和规范诊疗，2011 年 FIGO 注记示同意大相径庭既往的功血、月经过多等诊疗，建起了新诊疗系统对（PALM-COEIN）。

同一时间者针对器质持续性病因，通过影像学或的组织医学手段可以具体诊疗，最主要阴道腹腔溃疡（polyps）、阴道绒毛肌病（adenomyosis）、阴道肌瘤（leyomyomas）、阴道腹腔恶变和不典型式骨髓（malignancy），后者为除外同一时间者的病因类型式，最主要心微血管功用所致会（coagulopathy）、受孕语言障碍（ovulatory dysfunction）、阴道腹腔渐进病因（endometrial）、医源持续性（iatrogenic）和其他未分类的原因（not otherwise classified causes）。

左右来，意大利锡耶纳大学牙医的 Sabbioni 医师表述了非器质持续性病因掀起的所致会阴道肿大病因及其处理方案，文章已发注记于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 病因，阴道腹腔溃疡是阴道腹腔的组织渐进过度骨髓造成的良持续性病因，多多见于所致会肿大或不孕未婚。左右 25% 的溃疡可以自行消失，因此对于小于 10 mm 者可以保守疗程，否则其所该一再宫腔镜下溃疡摘除术。阴道绒毛肌病多多见于育龄期未婚，发病为 5%～70%，随着未婚的年龄和孕产最少增大而增大。但最左右的报道推测，身为未婚磁共振下声像常会可见敛在的绒毛肌瘤结节，可造成痛经、AUB 和不孕。上皮下阴道肌瘤不均严重影响宫腔形态，同时严重影响阴道腹腔的容受持续性，对于不孕病症，注记示同意缝合。

现关于 COEIN 造成的 AUB 诊疗疗程汇总如下：

心微血管功用所致会

心微血管功用所致会是均指本机呈现出心微血管块能力受到破坏。心微血管功用所致会可造成 AUB，诊疗常会易或许。最常会见病因为微血管持续性糖尿病（von willebrand disease，VWD），一种常会突变显持续性遗传病，发病 0.8%～1.3%，1、3 型式为微血管持续性糖尿病位点缺陷，2 型式为微血管持续性糖尿病位点功用不良。最常会见为 1 型式，占多数病例的 70%，若不行基因诊疗，为基础诊疗注记现和 VWF 抗原（VWF：Ag）和 VWF 位点活持续性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可协助诊疗。对于盆腔核对和磁共振均未见所致会者，其所怀疑此病，尤为多见于颇西伯利亚人种。

疗程关键在于及时分型式诊疗，通过提颇高内源持续性 VWF 程度预防肿大，计划持续性可选择肿制剂：去氨加压素或外源持续性 VWF 浓缩物。血清提纯或重组新科技合成的 VWF 浓缩物可以大大提颇高功用持续性 VWF 酸度，正因如此的，去氨加压素可以通过作用作微血管加压素 2 型式受体来大大提颇高 VWF 程度。口服化疗常会另有有荷尔蒙，特别是炔雌醇和类似物可以有效大大提颇高心微血管位点酸度，最主要内源持续性 VWF。数据推测，宫内节育器缓释系统对（LNG-IUS）可以通过减少月经量大大提颇高病症境遇能量密度。

受孕语言障碍

受孕语言障碍较为常会见，注记现形式多样，少许点滴样肿大或需手术介入的大肿大。围绝经期阴道原始黄体数目减少，造成诱导素降低，负反馈惹来 FSH 增颇高，以确保黄体期所需的 E2程度。因此，血清激素程度的主要特点是 FSH 升颇高、E2 和诱导素 B 降低。由于围绝经期血清荷尔蒙程度波动很大，超过 45 岁的未婚常会显现出月经失调。

疑诊受孕相关的肿大时，须要也就是说 PCOS 和甲状绒毛功用减退和颇高泌乳素血症等肾脏功用问题及恶持续性。可完善核对血红蛋白、血细胞比容和甲状绒毛功用、催乳素和血清激素程度协助诊疗。须要注意的是，厌食症、肥胖症、过度锻炼以及精神状态压力正因如此极为重要。对于肥胖症未婚而言，泌尿系统脂肪的组织的芳香化酶可以将激素转化为荷尔蒙。数据推测，左右 60% 的 PCOS 病症存有肥胖症和受孕语言障碍。而卡路里摄入偏低和压力、过度锻炼会造成血清荷尔蒙程度降低，惹来月经时间段改变。

疗程同一时间需也就是说恶持续性，可时间段持续性一再类似物、口服复方化疗或用于 LNG-IUS。对于肥胖症未婚，的测试等身体健康管理者是疗程的重要一部分。

腹腔渐进病因

绝经同一时间 4～5 年，由于激素程度波动，造成病症常会存有精神状态和生理双重头疼，这是围绝经期未婚族裔住院治疗的主要原因。数据推测，对于 45.5 岁的未婚左右 50% 显现出 AUB 而 47.8 岁的族裔颇高达 75%，50.8 岁的未婚则左右 95% 存有 AUB 头疼。

腹腔骨髓是均指腹腔绒毛体数目增大，常会常会由过量荷尔蒙惹来，统称单纯持续性骨髓、复杂骨髓和复杂骨髓伴渐进异型式，可进展为阴道腹腔癌。由于阴道不受孕，无类似物产生，在持续荷尔蒙刺激下腹腔持续生长，可发生褪色肿大。腹腔病因的主要可能会因素是肥胖症，因为泌尿系统脂肪中都的芳香化酶可将激素转化为荷尔蒙。慢持续性阴道腹腔哑，举例来说会注记现为 AUB 伴腹痛、麻烦和白带增多。根据腹腔前列腺的组织学结果来看，存有腹腔哑的病症占多数 3%～10%。主要原因是接种、IUD、上皮下肌瘤和阴道腹腔溃疡。当突发肿大并伴随结膜哑征象时，注意也就是说沙眼衣原体接种。

疗程其所根据病症工作模式和社交境遇以及生育要求个体化可选择疗程模式。可可选择 LNG-IUS，获益大于复方化疗，黄体期补充类似物也可以。非甾体类抗哑药也可用作减少肿大。急持续性肿大可一再氨甲环酸肿，效果优于类似物麻醉药。对于急持续性 AUB，旧金山牙医学会注记示同意用于为基础荷尔蒙（静脉注射 25 mg 4～6 h 一次 连续 24 h）或者一再复方口服化疗（口服 35 mg 诀雌醇 3 次/日 连续 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 诀雌醇 3 次/日，连续 7 天）、氨甲环酸（10 mg/kg 静脉注射 3 次/日 连续 5 天）。

医源持续性病因

多多见于用于新型式口服抗凝制剂（NOAC）、CYP K 拮抗剂、抗血小板制剂和复方口服化疗。接诊过程中都其所注意问起用药史。麦基加群是一种新型式的抗凝制剂，属于心微血管酶衍生物，利伐沙班则直接诱导心微血管位点 Xa，是肿大者的主要原因。用于 NOAC 者不注记示同意牵头用于阿司匹林或其他抗血小板制剂，因为不能预防脑卒中都和深静脉血栓，同时增大肿大可能会。有学术研究均指出，氯锦标威尔森和低剂量阿司匹林来得，更容易显现出 AUB。

疗程方面，对于患有缺血持续性心肌病者、脑梗死和深静脉血栓者禁用复方口服化疗肿，是否可以用于均另有类似物的制剂尚缺乏数据学术研究，但可能会低于复方口服化疗，对于 40～45 岁的未婚，考虑到一再 LNG-IUS。

未分类者

阴道微血管的动静脉畸形、肌层肥厚或肾脏所致会是主要病因。对于身为的非肥胖症未婚，注记示同意完善泌乳素和甲状绒毛功用核对。

注记 1 非器质持续性病因引致的所致会阴道肿大的诊疗与疗程

综上所述，对于平素月经规律，既往 3 时间段显现出月经期、月经时间段或月经量所致会者，首先一再妇科核对也就是说结膜病因，育龄期未婚其所也就是说妊娠，一并磁共振核对也就是说器质持续性病因。无器质持续性病因者一再特为甲状绒毛工功用、泌乳素、激素。也就是说受孕语言障碍后一再特为心微血管功用。由于微血管持续性糖尿病是心微血管语言障碍的主要病因，其所该注意问起表亲病史和同样有无每月超过两次的牙龈肿大、黏膜瘀斑等症状。

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编者： 颇高莫妮卡