涨知识：输卵管超声波造影时出现的静脉逆入

输卵管因素是引致不孕症的主要原因之一，经内膜是输卵管断层扫描可评价输卵管状态，查明不孕症病因，为针灸提供重要依据。然而，断层扫描术中可再次发生断层扫描剂的腹腔反为入，产生不利的针灸后果。波兰的 Ludwin 世界史学家等人报道了 1 例内膜是输卵管医学影像断层扫描术中见到腹腔反为入的病例，并对其再次发生的原因进行了探讨，文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol Magazine上。

病患者女，32 岁，既往无内膜是和盆腔手术世界史，因不孕症行内膜是解剖骨架和输卵管状态评量。病患者妊娠第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+二氧化碳以及微泡作为断层扫描剂进行内膜是输卵管医学影像断层扫描核查。医学影像核查初始结果显示内膜是骨架正常人（平面图 1），双侧输卵管形态大小正常人，窦卵泡使用量正常人。

可用生理盐水断层扫描核查过程中，在评量宫是腔状况时见到近右侧输卵管西南侧处存在等回波影，考虑为腺或血凝块（平面图 2）。然后，将采集数据行三维扩建，以评量内膜是腔容积（平面图 3）和右侧输卵管开西南侧状态（平面图 4）。首次加压灌注生理盐水+二氧化碳后，内膜是两侧可见液体恒定，高亮双侧输卵管在行。然而，仔细观察平面图形后见到，仅有右侧输卵管间质部可观察到液体的正常人恒定，而到达「右侧输卵管」的液体所经途径所致，并并未见真正经间质部离开（图片 1）。我们相信液体是经内膜是肌层的动腹腔或腹腔丛离开输卵管或输卵管腹腔。可用微泡断层扫描剂及电磁场无线电波观察，见到仅右侧输卵管在行，并未见腹腔反为流病症（平面图 2c）。核查中及核查后 2 h 病患者并未出现并发症及疼痛。

平面图 1 医学影像核查结果显示内膜是并未见所致。左平面图为并未可用断层扫描剂时经结果显示的内膜是冠状位平面图形；中平面图为可用容积对比激光的扩建视平面图；右平面图为可用 HDlive 方式上的医学影像平面图形

平面图 2 可用生理盐水行内膜是输卵管断层扫描的同样三维医学影像冠状位平面图。平面图 a 为 HDlive 方式上；平面图 b 结果显示宫是腔内近右侧输卵管处的等回波影（上标）, 考虑为上皮细胞或血凝块；平面图 c 为微泡断层扫描剂的 3D 双向电磁场无线电波冠状面评量输卵管状态

平面图 3 为可用医学影像自动容积测量（SonoAVC）的内膜是腔激光。平面图 A 可见宫是腔从前壁表面会、喜上皮细胞或血凝块的右侧壁以及后壁；平面图 B 通过 SonoAVC 软件测量视图和低回波占地进行宫是腔密度评量；平面图 B 和 C 白色虚线为内膜是腔的边界

平面图 4 为 HDlive 方式上构建的虚拟宫是腔镜利用从前（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟太阳光评量后端输卵管，a 和 c 为正常人的右侧后端输卵管西南侧，b 和 d 为所致不可见的右侧后端输卵管西南侧

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图片 1 医学影像断层扫描核查中见到腹腔反为入

作者同义出，内膜是输卵管断层扫描的腹腔反为入有时候是同义断层扫描剂通过内膜是肌层毛细血管和腹腔丛从内膜是腔反为流到达输卵管和输卵管腹腔，其再次发生概率左右 7%。病患者有内膜是手术世界史、内膜是骨架所致、宫是腔黏附、所致的内膜是出血或因导管给定引致创伤可能会再次发生腹腔反为入。可用碘油断层扫描时腹腔反为入的最比较严重并发症包括脑和肠胃内栓塞，可用水溶性断层扫描剂引致腹腔反为用者也可能引致感染、发热和疼痛。作者期望会有更多关于相异断层扫描剂引致腹腔反为入的研究成果被报道，以利于针灸医师加强对病症的认识。

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撰稿人： 刘德泉