【病例精选】OCT指导下高血压分叉病变的PCI治疗一例

病例概要患者为一名75岁男同性恋患者，病危前2月反复于静息长时间下出现心前区胀痛，每次持续数分钟可自行减轻，当下呕吐与大型活动及情绪激动无相对来说关系。既往有20余年高血压病史，不二手烟，无冠心病鲜为人知。病危心电平面图核对提醒V2-V5交叉T莫低平或双向（平面图1）。平面图1 病危心电平面图病例三处理患者于病危后第二日行冠状动脉摄影术术，左冠摄影术（平面图2至平面图4）可见前降支近段与D1圆锥支分岔三处，以及D1圆锥支朝北至血管近段之外可见80%大约的管腔狭小，为分岔肿瘤。平面图2平面图3平面图4为再进一步明确肿瘤特殊性及以往，我们分别对前降支近段以及D1圆锥支朝北至近段的肿瘤三处透过了透镜理论上断层扫描（OCT）。结果可见前降支近段与D1圆锥支分岔狭小三处（平面图5）极小管腔范围为2.80mm2，狭小以往为80%，淡褐色为纤维脂质混合淡褐色；D1圆锥支朝北三处狭小三处（平面图6）极小管腔范围为1.39mm2，狭小以往为80%，淡褐色为脂质淡褐色。平面图5平面图6相结合患者呕吐及心电平面图平庸，经过争论后我们立即用到crush术式透过前降支分岔肿瘤的PCI病患。首先用到了2.5 x 6mm的切割变形虫对D1圆锥支近段肿瘤透过了实拓展（平面图7），然后由D1圆锥支分岔三处至D1圆锥支近中段替换成了一枚2.75 X 33mm 的栓（平面图8），栓替换成后用到3.0 X15mm变形虫于前降支近段对D1圆锥支栓透过了Crush拓展（平面图9）。平面图7平面图8平面图9之后用到2.0 X 15 mm变形虫对D1圆锥支朝北三处的栓网眼透过了拓展，拓展后其后对D1圆锥支透过了OCT核对，可以注意到D1圆锥支朝北部份的栓贴壁极佳，其朝北三处的栓网眼也得不到了充分的拓展（平面图10）。平面图10然后用到3.5 X 12mm和3.0 X 12mm变形虫透过了第一次分岔肿瘤三处的对颌拓展（平面图11），拓展后于前降支近段替换成了3.5X 23mm的栓（平面图12），栓替换成后其后用到2.0 X 15mm变形虫对D1圆锥支朝北三处的栓网眼透过了拓展（平面图13），并用到3.5 X 12mm和3.0 X 12mm变形虫透过了第二次分岔肿瘤三处的对颌拓展。平面图11平面图12平面图13之后其后对D1圆锥支透过了OCT核对，可以注意到取而代之的朝北三处肿瘤狭小较栓替换成前得不到了相对来说的改善，管腔极小范围由1.39mm2拓展到5.77mm2，且栓贴壁极佳（平面图14）。平面图14同时其后对前降支近段其后透过了OCT核对，发现在前降支栓近端接近圆锥支朝北三处不存在栓贴壁过多，栓小梁与管壁的极小间隙超过了0.39mm（平面图15）。平面图15故用到4.0 X 8mm变形虫对前降支栓近端透过了其后的后拓展（平面图16），并其后透过了前降支近段的OCT张钦礼（平面图17），OCT可见取而代之的栓贴壁过多已经得不到了纠正，并且栓的其它部份之外前降支朝北三处的栓网眼并未发生继发的变形。平面图16平面图17动手术结束后的摄影术结果如平面图18至平面图20，术后患者的胸痛呕吐得不到了相对来说的减轻，在有规律服用抗血小板及他奎药品1月后，胸痛呕吐已完全消失。平面图18平面图19平面图20归纳1.术式的选取和动手术作法的制定对于分岔肿瘤的PCI病患是十分关键的，尤其是选取合适的栓尺码以及合理能用对颌拓展及时纠正栓的形态，避免栓在术中的继发变形都是制约动手术出乎意料的关键人物。2.在分岔肿瘤的三处理方式中需要注意分岔三处的栓以及栓网眼是否得不到了充分的拓展，是否不存在栓贴壁过多，而OCT的应用可以为就其即时提供准确的肿瘤和栓形态的具体信息，可以一同就其随时变更动手术作法，减缓具体并发症的发生。