一例令我终身难忘的误诊，某类竟是我的好友

01

F 是一名牙医，也是我的研究生同窗，我的父亲、丈夫还有我自己都此前是她的病人，我们的肉块都有一颗被她耐心补过的犬齿。

我是一名医学影像科心理医生，F 从 2012 年开始成为我的病人。

她的主诉是「年底经不调十余年」，我检查和的得出结论是「腹腔很薄、回声不均」，劝告她去想到个病人病态碎宫。

但她问道既往的病检结果是「单纯病态腹腔炎症」，不想终于去受一次有罪了。

深信同自为们都是对病人「马列主义」、对自己「自由主义」的。我屈服了：「那就先自为用药调经吧，等你啥时候想结婚生孩子了终于积极一点处理过程呗。」

2015 年的睾丸医学影像影像 睾丸腔内可见不均匀的腹腔十分相似回声 两个白点之间示意测量腹腔的宽度

其后她时不时为这个老状况来找我测量腹腔宽度。

医学影像下看到的腹腔总是很厚实而且回声紊乱——正常宽度一般不将近 14 mm，而她即使在马上来完毕年底经的时候都有 16 mm，一般而言甚至将近 30 mm。

这期间，她还去想到了一次清宫术，外科心理医生问道「较硬很韧，却碎不出明显的民间组织一物送去病检」。

我担心有一天会转成复杂病态腹腔炎症（癌前水肿）。

02

2016 年初，我终于次征兵她休养想到更进一步的宫腔镜检查和。没想到术前检查和见到她有中的度冠心病，负责人心理医生劝告先自为忽视冠心病终于想到切除。

她一听得要输血，好不容易好似的勇气又反为了，麻溜地核发了痊愈，偷偷地了另一家医务人员找了钟情的心理医生在科室想到了宫腔镜，切除了三块 2 cm 左右的民间组织一物。

该医务人员生理结果是「腹腔家兔」，腹腔家兔是由睾丸腹腔连续性过度炎症所致，表现为出彩于睾丸腔内的单个或多个光滑肿一物，蒂长短不一。

那次切除后，我又给她想到了一次医学影像复查，见到切除了那么多民间组织一物后，腹腔不禁并没有人来得大变化，只是多了一些液病态暗区，回声显得变得紊乱。

放射科的同窗不放心，又拉她去想到了一次核磁共振，得出结论跟医学影像相似。

于是，术后就按「腹腔家兔」处理过程——持续用治疗，但效果不甚好。她问道「原本 45～60 天来一次、每次持续 15～30 天的年底经，现在最多只停了一周又来了，横纹很多也很稀，有时还像血水一十分相似」。

既是同自为也是好友的名义，让我对 F 问道的病征始终没有人任何猜测，以至于记起了，前夕我几乎拿了满分的《妇产科学》的一些学生中的的先前第一道问豁题——睾丸恶病态最少用的病征是什么？

豁：楔形流血、排液。

没错，F 的病征正好是睾丸恶病态的少用病征！而当我意识到这一点的时候，仍然晚了。

2017 年 6 年底，当我终于次为 F 作医学影像复查时，看见一团血流波形异常丰沛的混合成病态回声从宫腔始终长到了乳头管外口，接着想到妇检，见到了一团没用虾子状民间组织堵在乳头外口。

术前的医学影像影像左图是宫腔图，右图是乳头图可见一血流丰沛的肿一物从宫腔内延展至乳头外口

我感状况愈发导致了，于是马上决定她暂居了院，在医学影像随时随地下所取宫腔顶叶民间组织活检。

作为负责术中的随时随地的医学影像心理医生，我指认，从宫腔内剪出来的，是一些深绿色较硬坚硬的虾子十分相似民间组织，而这显然不是我曾以为的「很薄的腹腔」。

五天后，生理科回报：睾丸（粘膜下）黏液畸形，极低分化型。

获悉结果时，她已重返聘用上工作，我们连着手机屏幕，失声痛哭。

03

为了探究这个从没见过的，我转发了许多文献，获悉：

睾丸黏液畸形：

睾丸黏液畸形是一种相似的混合成病态苗勒管，虽然为极低度恶病态，但伴有畸形成分过度生长者预后较差，生一物学自为为呈侵袭病态。

睾丸黏液畸形：含良病态上皮成分及畸形十分相似间叶成分的双向分化的截图来源：AFIP Atlas of Tumor Pathology, version 2.0, American Registry of Pathology, Washington DC, 1995.

F 才 33 岁，这十分相似的小概率事件为什么会选中的了她？

首先自为，我猜测 F 早期确实患有睾丸粘膜下黏液肌肉瘤——一种可时有发生于育龄期女性的良病态。而正是这个良病态，导致了她这些年来的年底经过多并且伴慢病态冠心病的病征。

睾丸黏液畸形得病状况：

该病的就其得病状况仍然明确，确实与长时间口服避孕药、细胞内雌激素升高有关，有文献另据确实与遗传基因有关。

F 始终被病人为睾丸腹腔很薄，生理结果也总是问道明了为「腹腔家兔」，因此她长时间应用于卡林治疗，从而诱导了肿肉瘤的恶变。

睾丸黏液畸形的细菌性：

● 楔形流血；

● 伴有横纹增多，伴携带者有脓臭气；

● 自为外科检查和时可见到乳头口有家兔十分相似民间组织出彩；

● 少数患儿是因为异常排液、扪及口部包块及肿一物压迫，致使尿储留而就诊。

上述病征几乎每一种都在 F 身上出现过，而我和外科心理医生却都被她既往年底经不调的主诉所迷惑，始终到末期宫口出彩没用虾子状肿一物才幡然醒悟。

睾丸黏液畸形的鉴别病人：

主要跟癌畸形、恶病态中的胚叶混合成肉瘤、黏液纤维肉瘤、非典型肉十分相似黏液肌肉瘤、睾丸腹腔家兔、平滑肌肉瘤、生殖细胞病态横纹肌畸形等鉴别病人。

其中的的鉴别病人之一，就是此前让外院生理科病因的「睾丸腹腔家兔」。内部回声早期没想到跟非典型病态炎症的腹腔也并不像，让我和放射科同事都看走眼了。

整个病史回顾下来，见到这次病因是实质性造成的：

1. 首先自为，我们影像学之外医学影像和磁共振心理医生，显然没有人受限于宫腔内是一个人口为120人水肿，始终以为是腹腔民间组织；

2. 其次，我们将当成腹腔民间组织采所取了病人病态碎宫切除，碎出来的腹腔民间组织送去了生理问道明了「没有人异常水肿」，其实是根本没有人碎到肿肉瘤；

3. 然后，终于次想到宫腔镜夹所取宫腔内民间组织想到生理就被认为是「家兔」；

4. 终于然后，按照家兔错误地应用于了卡林治疗，促进了水肿的发展；

5. 甚至在先前一次切除中的，先自为后所取了两块民间组织一物，第一块是西南方乳头的民间组织，术中的生理还问道是良病态水肿，第二块是在医学影像随时随地下从宫腔内很轻松地剪出来的一团东西，生理才猜测是恶病态水肿。

由于在 F 这个年龄组睾丸黏液畸形实在来得过相似，在身体状况突然恶化以前，所有的检查和策略不禁都时有发生了病因。

而我作为她的医学影像心理医生，在这当中的也下一场了很多忽视的期望：

当外科心理医生自为清宫术碎不出民间组织一物的时候，当清宫术后和宫腔镜术后「腹腔」宽度跟原来相比没有人明显变化的时候，我就应该受限于，之所以碎不出腹腔民间组织，是因为宫腔都被这个较硬坚硬的实质病态填满了。

04

F 的身体状况十分困难之迅速让所有人都措手不及。

跟她一起上切除时我马上怀孕 6 周。今年 1 年底，就在她的追悼会后 12 小时，宝宝出生了。

对我来问道，这一天，是身心俱痛，是生死轮回。

在她离去以前，得到她的允许，我把她的发病所写了发病另据，又想到成了 PPT，跟年轻的学生们分享。

虽然，这是我最不愿意追忆的一个病因案例，但这是我的好友用她的生命给这世上留下的先前的宝贵财富，实战经验与教训特别我永远光荣。

谨以此文，无限缅怀我的好友。

原作者｜金时也

责任编辑：joy

文章刊文丁香苑「dingxiangwang」

编辑： 余诗曼