行医笔记：女性型脱发的临床和治疗

女官能标准型外阴（Female pattern hair loss，FPHL）是女官能最最罕见的外阴类标准型，形态为背部皮脂腺肇因微标准型化，由终毛转成为毳毛所发皮脂腺，暂时性期/生稍长期皮肤上系数升高，皮脂腺周期加长，最终头发肇因越来越浓密，但通最常不会完全穿孔。

原发性

许多病变有位与，最常主诉外套和中的央皮肤上变稀而所致外套。FPHL 有 3 种主要方式在，最最罕见的为雏菊方式在，也称作 Olsen 方式在，以额上方头发变稀，前发际肇因为形态（见布 1）；第二最罕见的为 Ludwig 方式在，展示出为外套和中的央头发变稀而前发际不肇因（见布 2）；第三种方式在为 Hamilton 方式在，病变不具备相当大的男官能化形态，可见双颞部发际直通退却，甚至背部皮肤上变稀（见布 3）。

布 1. 雏菊方式在：皮肤上浓密以额部为著，前发际肇因

布 2. Ludwig 方式在：背部和中的央不同稍长度肇因（a～c），前发际保留

布 3. Hamilton 方式在

枕部皮脂腺不受雄雌激素控制，因此不发生 FPHL，可通过比起外套和中的央和枕部的分缝较宽分析皮肤上变稀的程度。在早期阶段，外套和中的央拉发飞行测试可为阳官能，看出暂时性期皮肤上，而病程稍敬老通最常为阴官能。

有些病变存在桃园雌激素胱氨酸的体征，如痤疮和妇女疣病患者，特别面部、臀部、背部和前胸疣（见布 4）。

布 4. 一例 FAGA 病变的面部和臀部看出妇女疣病患者的展示出

辅助检查

FPHL 的主要皮肤上镜病因为皮肤上直径分之一突变度＞20%，可看出高亮飞龙皮脂腺的黄点，以及小片灶官能无毛和皮肤上周围色素沉着，皮脂腺口通最常存在，可资与瘢痕官能外阴相判别（见布 5）。

布 5. 皮肤上密度上升，直径分之一突变大，可见飞龙皮脂腺

组织病变形态为毳毛所发（微标准型化）皮肤上使用量减少（见布 6），终毛与毳毛所发皮脂腺比例＜1:3，而正最常外套＞7:1，其他病变形态包含暂时性期/生稍长期皮肤上系数减少，皮脂腺周围轻度炎病患者和囊肿。

布 6. 毳毛所发皮肤上使用量减少

治疗与判别治疗

相结合病史和特别的外阴方式在，并排除其他原因所致的外阴，如缺铁、甲状腺功用异最常、药物、感染、营养不良和减肥过快可治疗。在临床上，FPHL 还应与下列哮喘相判别：

1. 暂时性期外阴 通最常有前置应激事件如精神压力、手术和病毒感染等、药物、营养不良或激素哮喘等各种因素，展示出为全头外阴，以颞部为著（见布 7），拉发飞行测试看出暂时性期皮肤上穿孔减少，外阴最常在在 6～12 月初后经年累月。

布 7. 暂时性期外阴：全头肇因，颞部为著

2. 支气管炎网纹秃 展示出为支气管炎头发浓密而无典标准型网纹秃的外阴网纹，拉发飞行测试阳官能，皮肤上镜看出支气管炎黄点、环纹和营养障碍官能皮肤上（见布 8）。由于黑发不够易肇因穿孔而保留灰发/白发，成年病变可能主诉头发迅速失水。

布 8. 支气管炎网纹秃：（A）支气管炎头发浓密；（B）支气管炎黄点

3. 前额囊肿外阴 好发于绝经后妇女，被认为是皮肤上扁平苔癣的亚标准型，展示出为额颞部发际直通肇因退却，类似兔子于是就（见布 9），有时在原发际直通处残留少量皮肤上，被称作「孤独发」。最常伴有头发、嘴唇或体毛穿孔，有时头发穿孔为本病的首发疼痛。

布 9. 前额囊肿外阴：（A）头发肇因；（B）皮肤上镜示皮脂腺周围皮疹和角化过度，皮脂腺口变成

4. 和中的央离心官能瘢痕官能外阴 起初不止背部中的直通，缓慢离心官能令人满意，皮脂腺口肇因减少，肇因外套在晚期光和滑而有光和泽（见布 10）。

布 10. 和中的央离心官能瘢痕官能外阴

服药

服药目标是停止令人满意和抑止皮肤上经年累月，口服不佳时可考虑皮肤上重制。

1. 舒尔地尔

（1）施用舒尔地尔 为一直通服药，2% 舒尔地尔混合物（2 次/d）与 5% 舒尔地尔混合物或泡沫（1 次/d）的口服相近，分之一 40% 的病变相当大有所改善。每次将 1 mL 混合物涂于炎热外套，无须按摩，通最常在 6～12 个月初短时间，须接下来服药以维持口服。最罕见不良反应有疣病患者、则会外阴增多、接触官能皮炎、发作后则会冲击。

（2）口服舒尔地尔 可作为施用舒尔地尔无效或不飞龙腹时的二直通服药，口服为 0.25～2.5 mg/d，不良反应包含低血压（与其他抗击冠心病药合用时）、液体潴留和疣病患者。

2. 抗击雄雌激素药

（1）非那雄胺 5α-氢化酶抑制剂非那雄胺（1 mg/d）已获批最常用服药男官能雄雌激素官能外阴，但在 FPHL 中的为超说明书服药，须不够大口服（2.5～5 mg/d），6～12 个月初短时间，须接下来服药维持口服，孕妇去除。

（2）度他雄胺 为 I 标准型和 II 标准型 5α-氢化酶抑制剂，服药男官能雄雌激素官能外阴较非那雄胺不够有效地。服药 FPHL 的口服为 0.25～0.5 mg/d，孕妇去除，由于寿命稍长，发作后 6 个月初内仍须避孕。

（3）螺羟 初始口服为 50 mg/d，服药 1 个月初后减少至 100～200 mg/d，6～9 个月初后短时间。不良反应包含头痛、官能欲降低、月初经麻痹、体位官能低血压、阴蒂胀痛和高钾胱氨酸。

（4）乙酸钠环丙乙酰 可阻止雄雌激素受体，并通过抑制胸腺生长激素和乳腺刺激释放而降低激素准确度，已在中欧和加拿大获批最常用服药妇女疣病患者、痤疮和 FPHL。环丙乙酰服药 FPHL 的口服与螺羟相近。主要不良反应包含心血管哮喘、阴蒂触痛、官能欲降低、抑郁和恶心。

3. 生物学服药

（1）低总能量光和 低总能量光和促进皮肤上生稍长的机制无人知晓，可能与增强直通粒体活官能和减少三磷酸谷胱甘肽衍生物有关。已获批最常用服药雄雌激素官能外阴的低总能量光和包含 650nm、655nm 或 678nm 装置，当天照射 1 次，每次 15～30 分钟，年中的 3 个月初以上。

（2）富白血球胆红素 其会富白血球胆红素（PRP）可释放大量生稍长因子，包含白血球源生稍长因子、转化生稍长因子β、血清所发生稍长因子和血管内皮生稍长因子等，可有所改善皮脂腺微环境和促进皮脂腺生稍长。将 PRP 注射至外阴区引擎盖曾，每月初 1 次，年中的 3～6 次。

4. 皮肤上重制 适最常用年龄大于 25 岁，药物服药失败的病变，将枕部皮肤上重制至秃发区。

「文章内容均最常用学术探讨，可供医护专业人士写作」

参考文献

[1] Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol, 2019.

[2] Fabbrocici G, Cantelli M, Masara A, et al. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol, 2018, 4(4): 203-211.

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编辑： 费杨虹虹