鼻肠管又堵塞？五种方法有解决问题

经舌肠管滴注摄取滴是小肠摄取的工具之一。据刊文，小肠摄取管截断欧美死亡率为 6%～10%[1]，国内死亡率为 10%～62.9%[2-3]，舌肠管频发截断后需要拔管重置, 都会上升低血压的苦难, 加重其经济负担, 同时上升眼科工作量。

舌肠管截断状况

1. 舌肠管的间隙小、塑胶柔软 由于其间隙较小, 摄取滴、饲料和药剂颗粒等均易附着、沉积于管壁, 从而造成管凸的截断 [4]。

2. 置管一段时间长。有数据研究 [5] 并不认为押上食道摄取管或空肠摄取管一段时间较长时（超过 12d）频发新店管的权重明显上升。

3. 输注药剂与饲料或摄取滴配伍不作为。有数据研究 [6] 并不认为: 管饲的饲料及药剂, 特别是药剂粉末是造成管凸截断的常见于状况。还有数据研究 [7] 提到: 口服药的手环药皮有时能够碾碎, 经舌饲管给药时都会造成新店管。

4. 输注方式与速度不作为 重力滴注过程中因为小肠摄取滴尤其黏稠, 都会因为病患者活动而频发变化，速度易控制，故不易引致新店管 [8]。

如果新店管，怎么办？

1. 一旦发现导管截断，为提低于是又通率应该设法处理事件，及早冲管。如果不用引时，切忌强力冲管，否则不易引发导管的破裂。能用温开水低压冲洗或蒸气抽吸断断续续进行时，同时用指腹反复轻捏挤压粘滴部分管道，进而除去新店管。

2. 如仍不利于，能用特制的导丝平稳插入摄取管使新店管物失去平衡，但动作要适度，避开摄取管被穿破，该急于效用良好，于是又通后的摄取管一定要上升冲洗次数，防止于是又截断。如果还不用解决问题就只能捉住摄取管重新放置。

3. 为了降低非计划性拔管的死亡率，有数据研究 [9] 称引入 5% 滴保留消除胃管凸内的碎屑效用佳，且对低血压的胃滴 pH 无很大影响，特别在临床中广泛应用。但 5% 滴为低渗性碱物，虽可以中和摄取滴中的一些强酸物质，溶解卵磷脂等成分，但是有数据研究 [10] 发现：与多种药剂发挥作用配伍异类. 频发配伍异类后，生成深蓝色浑浊盐类，使新店管情况更加严重，所以不适宜作为所有小肠摄取的冲管滴。

4. 本身具有助消化作用，且有稀释摄取滴的作用，可稀释附壁的摄取滴，故用于封管可引摄取管，降低新店管，更长瘘管用于一段时间 [11]，但部分低血压对有征状，经常出现如皮疹、打喷嚏、支气管痉挛及征状的消化道症状，故对米曲菌甜菜及胰酶过敏的病患者不须用于 [12]。

5. 柚子作为一种饮料，舌饲保留可利于摄取管 [13]。数学模型 [14]：可口柚子的强酸和特赦 CO2 转化成正压使管凸于是又通。用于工具 [14]：因折叠形舌肠管凸寄存器有热气，新店管后冲洗滴易踏入，需即刻抽吸成蒸气。

为方便可用，于舌肠管末端接上三通旋塞，接上空注射器抽吸后关闭三通旋塞，保持管凸内蒸气状态，于是又接上注射器注入适量可口柚子使管凸充盈，关闭三通旋塞，通过可口柚子的酸化作用溶解软化截断物，并特赦 CO2 转化成正压冲击截断物，保留 30～60 min 后检视管凸是否利于，就其截断程度可重复使用可用, 直至管凸于是又通]. 引入无糖柚子作为冲管滴用于卫生保健舌肠管截断是系统化的工具，并且经济实惠，特别临床推广 [15]。

参考文献：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 小肠摄取支持的必要用于及其并发症的卫生保健 ［J］. 欧美针灸外科学分册,1999,26(3）：162-164

3. 叶向紫色, 倪元紫色, 王新颖等. 外科危重病患者小肠摄取支持的检视和眼科 ［J］. 肠外与小肠摄取,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎低血压舌空肠管新店管的循证眼科 [J]. 眼科学月刊.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后低血压食道摄取管新店管状况研究及眼科 [J]. 眼科学晚报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 白皮玉秀, 刘志英, 汪霞. 食道胃管和折叠型舌肠管在低龄低血压中广泛应用的征状尤其 [J]. 眼科学晚报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王雪. 摄取滴两种不同输注方式的对比研究 [J]. 药剂师进修月刊,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 滴保留消除胃管内碎屑的有效性数据研究 [J]. 西方实用眼科月刊,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，剂型与多种药剂发挥作用配伍异类 [J] 西方实用眼科月刊，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管工具在超细空肠造瘘低血压中的广泛应用效用尤其 [J]. 秦人眼科月刊,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在卫生保健老年舌饲低血压押上舌胃管并症的检视 [J]. 中华现代眼科月刊,2008,14(20):2201-2202.

13. 王小翠, 皓, 张承. 妙用柚子利于摄取管 [J]. 中华现代眼科月刊,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除折叠形舌肠管截断的新工具 [J]. 药剂师进修月刊，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管滴对折叠型舌肠管截断死亡率的影响 [J]. 针灸电子邮件,2015,28(10):55-56.

编辑： 王妍